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首頁 衛計?健康 綜合新聞(wen)

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2020-02-28 03:45 來源(yuan)︰駐馬店網(wang) 責任編輯︰劉銀(yin)霞
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摘(zhai)要(yao)︰五、病例的發現與報告(gao)各級(ji)各類醫療機(ji)構的醫務人員發現符合xi)±ㄒ宓囊傷撇±螅 ying)立即進行隔離治療,院內專家會診或主(zhu)診醫師會診,仍考慮疑似病例,在2小時內進行xing)wang)絡直報,並采集(ji)呼吸(xi)道(dao)或血液標本jiong)行灤xing)冠狀病毒核酸檢測,同時盡快將疑似病人轉運至定點(dian)醫院。

2019年(nian)12月以來,湖北省武(wu)漢市陸續發現了(liao)多例新型(xing)冠狀病毒感染的肺炎患者。隨(sui)著疫情的蔓(man)延,我(wo)國(guo)其他地(di)區及境(jing)外(wai)也(ye)相繼發現了(liao)此(ci)類病例。現已將該病納入《中華人民共和國(guo)傳染病防治法(fa)》規定的乙yi)啻 靜。  扇【桌啻 靜〉腦yu)防、控制措施。

隨(sui)著疾病認(ren)識的深入和診療經驗的積累(lei),我(wo)們(men)對《新型(xing)冠狀病毒感染的肺炎診療pin)槳福ㄊ孕械di)三版(ban))》進行了(liao)修(xiu)訂。

一、流行病學特點(dian)

(一)傳染源(yuan)。

目前所見傳染源(yuan)主(zhu)要(yao)是新型(xing)冠狀病毒感染的肺炎患者。

(二)傳播途徑。

經呼吸(xi)道(dao)飛沫傳播是主(zhu)要(yao)的傳播途徑,亦可通過(guo)接觸傳播。

(三)易感人群。

人群普(pu)遍易感。老年(nian)人及有基礎疾病者感染後病情較(jiao)重(zhong),兒童及嬰幼(you)兒也(ye)有發病。

二、臨床特點(dian)

(一)臨床表現。

基于目前的流行病學調(diao)查(cha),潛伏(fu)期一般(ban)為3~7天,最(zui)長不超過(guo)14天。

以發熱、乏力、干(gan)咳為主(zhu)要(yao)表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉(xie)等癥狀。重(zhong)型(xing)病例多在一周後出(chu)現呼吸(xi)困難(nan),嚴重(zhong)者快速進展為急性(xing)呼吸(xi)窘(jiong)迫綜合征、膿毒癥休克、難(nan)以糾正的代謝性(xing)酸中毒和出(chu)凝血功能障(zhang)xi) V檔米(mi)zhu)意的是重(zhong)型(xing)、危(wei)重(zhong)型(xing)患者病程中可為中低熱,甚至無明顯(xian)發熱。

部(bu)分患者僅表現為低熱、輕微(wei)乏力等,無肺炎表現,多在1周後恢復。

從(cong)目前收治的病例情況看,多數患者預(yu)後良好,兒童病例癥狀相對較(jiao)輕,少數患者病情危(wei)重(zhong)。死亡(wang)病例多見于老年(nian)人和有慢性(xing)基礎疾病者。

(二)實驗室檢查(cha)。

發病早期外(wai)周血白細胞(bao)總數正常或減(jian)低,淋巴(ba)細胞(bao)計數減(jian)少,部(bu)分患者出(chu)現肝黴、肌(ji)黴和肌(ji)紅蛋白增高。多數患者C反cong)Φ鞍祝RP)和血沉(chen)升(sheng)高,降鈣素(su)原正常。嚴重(zhong)者D-二聚體(ti)升(sheng)高、外(wai)周血淋巴(ba)細胞(bao)進行性(xing)減(jian)少。

在咽拭mi)印?怠 潞粑xi)道(dao)分泌物、血液等標本中可檢測出(chu)新型(xing)冠狀病毒核酸。

(三)胸部(bu)影像學。

早期呈現多發小斑片影及間質改(gai)mou)洌 苑甕wai)帶(dai)明顯(xian)。進而發展為雙肺多發磨(mo)玻璃影、浸(jin)潤影,嚴重(zhong)者可出(chu)現肺實dang)洌 厙換荷偌/p>

三、診斷(duan)標準

(一)疑似病例。

結合下述流行病學史和臨床表現綜合分析︰

1.流行病學史

(1)發病前14天內有武(wu)漢地(di)區或其他有本地(di)病例持續傳播地(di)區的旅行史或居you)zhu)史;

(2)發病前14天內曾接觸過(guo)來自武(wu)漢市或其他有本地(di)病例持續傳播地(di)區的發熱ran)蠐瀉(xie)粑xi)道(dao)癥狀的患者;

(3)有聚集(ji)性(xing)發病或與新型(xing)冠狀病毒感染者有流行病學關聯。

2.臨床表現

(1)發熱;

(2)具(ju)有上述肺炎影像學特征;

(3)發病早期白細胞(bao)總數正常或降低,或淋巴(ba)細胞(bao)計數減(jian)少。

有流行病學史中的任何wo)惶  狹俅脖硐種腥我(wo)條。

(二)確診病例。

疑似病例,具(ju)備以下病原學證(zheng)據之一者︰

1.呼吸(xi)道(dao)標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型(xing)冠狀病毒核酸陽性(xing);

2.呼吸(xi)道(dao)標本或血液標本病毒基因測序,與已知的新型(xing)冠狀病毒高度同源(yuan)。

四、臨床分型(xing)

(一)普(pu)通型(xing)。

具(ju)有發熱、呼吸(xi)道(dao)等癥狀,影像學可見肺炎表現。

(二)重(zhong)型(xing)。

符合下列任何wo)惶 /p>

1.呼吸(xi)窘(jiong)迫,RR≥30次(ci)/分;

2.靜息狀態(tai)下,指氧飽和度≤93;

3.動脈血氧分壓(PaO2)/吸(xi)氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三)危(wei)重(zhong)型(xing)。符合以下情況之一者︰

1.出(chu)現呼吸(xi)衰竭,且需要(yao)機(ji)械通氣;

2.出(chu)現休克;

3.合xi)?淥鞁俟δ芩? CU監護治療。

五、病例的發現與報告(gao)

各級(ji)各類醫療機(ji)構的醫務人員發現符合xi)±ㄒ宓囊傷撇±螅 ying)立即進行隔離治療,院內專家會診或主(zhu)診醫師會診,仍考慮疑似病例,在2小時內進行xing)wang)絡直報,並采集(ji)呼吸(xi)道(dao)或血液標本jiong)行灤xing)冠狀病毒核酸檢測,同時盡快將疑似病人轉運至定點(dian)醫院。與新型(xing)冠狀病毒感染的肺炎患者有流行病學關聯的,即便常見呼吸(xi)道(dao)病原檢測陽性(xing),也(ye)建議(yi)及時進行新型(xing)冠狀病毒病原學檢測。

疑似病例連續兩次(ci)呼吸(xi)道(dao)病原核酸檢測陰性(xing)(采樣時間至少間隔1天),方可排除。

六、治療

(一)根據病情嚴重(zhong)程度確fan)ㄖ瘟瞥 /p>

1.疑似及確診病例應(ying)在具(ju)備有效隔離條件和tou)闌?跫畝 dian)醫院隔離治療,疑似病例應(ying)單人單間隔離治療,確診病例可多人收治在同一病室。

2.危(wei)重(zhong)型(xing)病例應(ying)盡早收入ICU治療。

(二)中醫jie)瘟啤/p>

本病屬于中醫疫病範(fan)疇,病因為感受疫戾之氣,各地(di)可根據病情、當(dang)地(di)氣候特點(dian)以及不同體(ti)質等情況,參(can)照zhang)鋁蟹槳附斜嬤zheng)論治。

1.醫學觀察期

臨床表現1︰乏力伴胃腸不適

推薦中成藥︰藿jiao)閼耗遙ㄍ琛?shui)、口服(fu)液)

臨床表現2︰乏力伴發熱

推薦中成藥︰金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解(jie)毒jiong)耗遙 帕#  婪繽ㄊsheng)丸(顆粒)

2.臨床治療期

(1)初期︰寒濕(shi)郁肺

臨床表現︰惡寒發熱ran)蛭奕齲 gan)咳,咽干(gan),倦(juan)怠乏力,胸悶,脕痞(pi),或嘔惡,便溏(tang)。舌質淡或淡紅,苔白膩(ni),脈濡。

推薦處方︰蒼術(shu)15g、陳皮(pi)10g、厚(hou)樸10g、藿jiao)0g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10g

(2)中期︰疫毒閉肺

臨床表現︰身熱不退(tui)或往來寒熱,咳嗽痰少,或有黃pu)擔 拐捅忝mi)。胸悶氣促,咳嗽yuan) 錚  蚱 I嘀屎歟  頗ni)或黃燥,脈滑(hua)數。

推薦處方︰杏仁10g、生石膏30g、瓜蔞30g、生大黃6g(後下)、生炙麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草果6g、檳榔10g、蒼術(shu)10g

推薦中成藥︰喜(xi)炎平注(zhu)射劑,血必淨注(zhu)射劑

(3)重(zhong)癥期︰內閉外(wai)脫

臨床表現︰呼吸(xi)困難(nan)、動輒氣喘或需要(yao)輔助通氣,伴神昏,煩躁,汗出(chu)肢冷,舌質紫xi)擔  hou)膩(ni)或燥,脈浮大無根。

推薦處方︰人參(can)15g、黑順片10g(先煎)、山茱(zhu)萸15g,送tou)fu)甦(su)合香丸或安宮牛黃丸

推薦中成藥︰血必淨注(zhu)射液、參(can)附注(zhu)射液、生脈注(zhu)射液

(4)恢復期︰肺脾(pi)氣虛

臨床表現︰氣短(duan)、倦(juan)怠乏力、納差嘔惡、痞(pi)滿,大便無力,便溏(tang)不爽,舌淡胖(pang),苔白膩(ni)。

推薦處方︰法(fa)半夏9g、陳皮(pi)10g、黨參(can)15g、炙黃 (chi)30g、茯苓(ling)15g、藿jiao)0g、砂仁6g

七(qi)、解(jie)除隔離和出(chu)院標準

體(ti)溫恢復正常3天以上、呼吸(xi)道(dao)癥狀明顯(xian)好mi)   醬ci)呼吸(xi)道(dao)病原核酸檢測陰性(xing)(采樣時間間隔至少1天),可解(jie)除隔離出(chu)院或根據病情轉至相應(ying)科室治療其他疾病。

八、轉運原則

運送患者應(ying)使(shi)用mi)ㄓ貿盜荊  zuo)好運送人員的個人防護和車輛消(xiao)毒,見《新型(xing)冠狀病毒感染的肺炎病例轉運工(gong)作方案(試行xiao) 貳/p>

國(guo)家衛生健康委辦公廳

國(guo)家中醫藥管理(li)局辦公室

2020年(nian)1月27日

責任編輯︰劉銀(yin)霞

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